一例肝脓肿的诊治病例分享

松狮犬新闻资讯 作者:狗多多来源:本站原创阅读66 发布时间:2019-07-09 15:22:18
 

肝脓肿为肝胆管系统的局灶性细菌感染,可见多灶性小脓肿或散在单个化脓性坏死灶,通常可见化脓性病原。临床上本病罕见,作者曾确诊了一例,现介绍如下:

1.  病史及临床检查

海淀区柳先生家北京犬,雄性(未去势),5岁,3.66kg。2007年6月3日,主人发现近来犬渐进性精神沉郁、食欲减退、不爱活动、严重消瘦,前来就诊。体格检查可见患犬精神极度沉郁、口臭、大量牙结石、口粘膜苍白,体温38.3℃,听诊心率120次,伴有严重间歇。患犬还患有隐睾和髌骨内脱位。

2.  实验室检查

2.1    血常规检查

血常规检查结果见表1。由表1可知患犬患严重正细胞正色素性贫血,白细胞像呈白血病样反应(64.4×109/L),嗜中性粒细胞的分叶和杆状均严重升高。

2.2  生化检查

除肌酐、尿素氮轻度升高外,余无明显异常。

3. 影像学检查

X线片检查可见心脏严重肥大,肝内存在许多高密度物质,见图1。B超检查可见肝叶内存在大量低回声液性暗区,最大的为0.2×0.4cm,同时存在大量高回声物质。

4. 诊断

根据病史、血常规、生化、影像学以及治疗结果,可确诊为肝脓肿。

5.  治疗与结果

最初采用抗生素联合治疗(甲硝唑+头孢曲松)和输血治疗。甲硝唑的剂量为10mg/kg bid IV,头孢曲松的剂量为30mg/kg bid SQ。治疗10天后,白细胞明显下降,食欲改善,体重增加,改成口服甲硝唑,皮下注射头孢曲松。90天血常规检查可见白细胞处于参考值范围内,B超检查可见低回声液性暗区消失,随即停止抗生素治疗。


一例肝脓肿的诊治病例分享

图1 可见心脏肥大,肺野水肿,肝脏中存在大量高密度物质

6.  讨论

6.1   病征

本病无品种性别倾向,肝脓肿多见于老年犬,脓性胆管炎或胆管肝炎多见于青年或中年公猫,而本病例患犬的年龄仅为5岁,属不常见的情况。

6.2   贫血

红细胞呈正细胞正色素性贫血可能由炎症引起,因为炎症产生的炎性因子会抑制铁利用,减弱促红细胞生成素作用和缩短红细胞寿命,从而造成贫血。患犬经输血和消炎治疗后,贫血未复发也验证这一点。

6.3   诊断

肝脓肿通常须与肝肿瘤、肝血肿、肝结节性增生相鉴别,主要的鉴别方法是穿刺检查,

但由于条件限制,无法采用上述方法确诊。本病例结合白细胞严重升高,肝内存在大量液性暗区,抗生素治疗效果明显且治疗后液性暗区消失,可诊断为肝脓肿。

6.4   治疗

细菌培养结果多为多重感染(40%),故一般采用多种抗生素联合用药。对于单个的脓肿,还可采用超声波引导抽出脓汁或手术切除肝叶等方法。本病例的超声波检查发现多个液性暗区,且患有严重心脏病,故未采用抽出脓汁或切除肝叶的方法,而是采用抗生素治疗。抗生素治疗时间通常很长,约3~4个月,同时须用超声波和血常规监测病情变化。另外,肝内存在的多个钙化灶是钙在发炎组织中沉积所致。

6.4 预后

本病早期发现并积极治疗,预后良好;如果存在其它并发症,预后不良。


 
 
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