犬耳病诊治攻略2

萨摩耶养狗知识 作者:狗多多来源:本站原创阅读25 发布时间:2019-08-13 15:22:23
 

犬耳病诊治攻略2

犬耳病诊治攻略2

前章《犬耳病诊治攻略》现在我们继续进行诊断和治疗。


第一步,需要辨别和治疗耳病的原发(潜在)病因。

包括以下方面:

1.寄生虫(包括蠕形螨,耳螨,疥螨);

2.异物;

3.过敏(异位性疾病—注意3-5%异位性皮炎病例,外耳炎可能是其唯一症状,并且可能是单侧外耳炎!!食物过敏引起的皮肤过敏,20%的病例,外耳炎是其唯一症状,并且可能是单侧发病,跳蚤叮咬过敏除了外耳炎之外还应有皮肤症状);

4.过敏或接触刺激性皮炎;

5.内分泌病、角化或皮脂腺病,导致上皮脂质层的改变,改变正常的角化或腺体功能,特发性皮脂溢(假定存在这种病);

6.自身免疫性疾病或免疫介导性疾病(如,天疱疮,血管炎,病变主要发生在耳廓上而不是耳道);

7.锌反应性皮炎(除耳廓外通常还有其他部位);

8.幼犬蜂窝织炎;

9.免疫抑制疾病(犬瘟,猫白血病,猫免疫缺陷病毒,细小病毒);肿瘤(腺瘤,腺癌);

10.皮肤癣菌病(病变位于耳廓而不是耳道)。

除了鉴别原发病因,还要尽可能解决继发病因。继发病因不是耳病的原因,但是可以加重耳病,使得治疗困难。

继发病因包括:解剖因素(如,长垂耳的巴吉度犬或耳道狭窄的沙皮犬);耳道过于潮湿(因游泳,注意不是因为洗澡);医源性创伤(从耳道拔毛,用棉签清洁耳道)。


最后,持久病因必须被鉴别和治疗。持久病因不是原发病,但是如果不解决,耳病会持续发展下去。


持久病因包括:

1.细菌(球菌,最常见的是假中间型葡萄球菌(急性感染)、β溶血性链球菌),以及杆菌,其中最常见的是大肠杆菌、假单胞菌属(慢性感染)、变形杆菌、克雷伯菌,棒状杆菌;

2.真菌(厚皮马拉色菌可能引起过敏反应,因此,即使少量的厚皮马拉色可能也会有意义);

3.进行性病理变化;

4.中耳炎;

5.治疗错误。

实验室检测是犬耳道疾病检查的重要组成部分。依据医生对病患的鉴别诊断,选择必要的检查,如血常规,全项生化,尿液分析,皮肤刮片,真菌培养,内分泌试验和皮肤活检。为判断细菌、酵母菌和炎性细胞的类型,棉签采集分泌物的量要足够。

对于一个外耳炎病例,每个油镜视野内,究竟微生物数量达到多少才能判断为异常?根据研究,每个油镜区域内(比高倍镜放大2.5倍)的分界数值:马拉色菌大于一个,也有人认为大于四个;细菌大于一个,也有人认为要大于十个,才可判断为耳道异常。

我认为微生物存在的意义不仅要考虑数量。我不会对正常的耳道采样化验,只会对有炎症或渗出的耳道做细胞学,这时不论微生物有多少都应该去治疗。

如果在治疗期间做细胞学,根本就不应该见到任何微生物。在治疗期间,做细胞学只能是因为耳病没有改善,或者是因为最初发现犬耳道内有杆菌了。如果在最初耳道检查发现多种微生物混合感染,之后不需要复查细胞学。

细菌培养和药敏试验很少做,即使做也需要与细胞学检查相结合,有报道犬通过细胞学诊断为马拉色菌耳炎的病例,但是马拉色菌培养,其中18%的结果为阴性。另一项研究,药敏培养的敏感性,革兰氏阳性菌为59%,革兰氏阴性菌69%,马拉色菌50%。

可靠性是药敏的另一个限局限。在一项研究外耳道疾病的实验中,在耳道的同一位置取两个样本培养,分别发现细菌菌株有20%不同,相同的细菌菌株的药敏结果也有20%不同。这些足够证明耳道药敏不稳定。但是对于外耳炎出现增生性病变,并且细胞学可见大量杆菌的病例,当经验性选择抗生素无效时,需要考虑细菌培养。如果药敏,应该用最小抑菌浓度法而不是平皿扩散法(Kirby-Baue)。最近的一项研究报道,平皿扩散法检测对恩诺沙星敏感或在中间范围内的假单胞菌,用最小抑菌浓度试验,却发现其中60%耐药。    

收集以上信息,治疗应该针对原发病因(如驱虫,食物排除试验,脱敏治疗)和持久病因。耳道的清洁在临床上可以使用洗耳球球(bulb syringe),在麻醉状态下,可以用冲洗机或通过导尿管进行冲洗。如果耳道在第一次就诊时看起来特别肿胀,不建议进行冲洗,而是使用耳部/全身性糖皮质激素治疗10-14天,使肿胀消退。一旦肿胀消退才有可能看到鼓膜。    

清洁剂包含软化和乳化耳蜡和脂质的物质。应该先清洁耳道中的耳垢,因为它会干扰耳药的作用,清洁还能减少炎性碎片(细菌毒素)。不建议在首次治疗后给动物清洗耳朵,可能上药都很困难,更不用说洗耳了。偏酸性的洗耳水用于有炎症的耳道非常不舒服。

大家对于有耳毒性的剂型进入耳道有广泛的争论。在人医,氧氟沙星滴耳液是唯一的被美国食品或药品管理局批准的耳药,可用于鼓膜穿孔,同时还习惯性地给予口服抗生素。然而,由于使用耳药对耳蜗损害的风险很小,而且只存在鼓膜穿孔不需要口服抗生素。我只见过一次明确的耳药耳毒性,而那个病例的鼓膜是完整的!因此,耳药的选择应该更注重药效,而不是担忧其耳毒性。不要因为担心耳毒性而避免使用有效药物,相比较而言,清除感染更为重要。另外,鼓膜完整不意味着屏障功能完整,因此,即使鼓膜完整,药物也可能进入中耳。

 
 
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